(2011-08-28 05:55:57)

博主按语：笔者在第5 篇博文“坐月子”中，例举了一位严重缺钙产妇“坐月子”的经历。该产妇在“月子”内，曾因“突发昏厥”去北京各大医院（西医）急诊10次，次次无果而返，无确诊，无药物，无治疗。著名中医祝谌予大夫（不在上述10次急诊之内）对此病例曾有明确诊断：“阴阳两虚，寒热往复”，另有一句是“提不住气了”。3 9年后，笔者从产妇“严重缺钙”角度确认，祝大夫的诊断是一语“道破天机”。

下文解析祝谌予医生的8字诊断：

为了方便网友阅读，避免翻找文字之烦，特将坐月子-5中有关内容摘录于下（绿色字）

产妇陆XX，1940年抗战时期生于重庆。襁褓期无母乳，无牛奶，营养极差，靠面粉糊长大。自幼缺钙体征明显，在躲避日本叩空军轰炸时，常出现晕厥。抗日胜利后，营养改善，身体逐渐康复，及至分娩，除过敏体质外，未查出其他疾病。

1968年，陆XX，28岁，第一胎，顺产男婴。产后突然情绪异常激动，反复哭诉，后悔产子，担心将来没有保障，不能健康成长。这是产后抑郁的表现，是低血钙导致的情绪变化。北京某电视台曾报道：一位严重抑郁的产妇。产后脾气骤变，拒绝哺乳，不做饭，不理家务，全部推给丈夫承担。后确诊为产后抑郁症，只有心理医生的疏导，却不知此症的根源在于缺钙。笔者估计该患者如不及时“足量吃钙”，不仅病程拖长，还可能久治不愈。

1972年，32岁，第二胎，顺产男婴。孕期正值干部下放农村劳动，营养极差，无牛奶，无鸡蛋。曾吃“北京双桥制药厂”生产的劣质“多种钙片”5瓶，共500片，每片含钙仅16毫克，5瓶总计钙元素8000毫克（按笔者的要求，8000毫克钙元素，尚不足正常孕妇2天的钙供给量），估计此患者，孕期钙摄入量平均不超过400毫克/天。

二胎分娩后，表现如下：

1）分娩后突然对“声音、光线”极度敏感。主诉“放茶杯的声音像用锤子砸脑子”；遇光，则眼痛，流泪不止。怕声、怕光是产后“低血钙”使听觉、视觉神经的敏感度增强的结果。可惜当时未留下相关的数据，此教训要永志不忘。

2）满口牙痛，犬齿极痛。感觉全部牙齿松动，咀嚼无力。当年，口腔科医生的解释是，牙疼（特别是犬齿）是刷牙方法（指横刷）不正确，在犬齿留下了横槽，使神经暴露的结果。并肯定，此牙痛与分娩无关。事实证明，待缺钙状态消失后，犬齿未经任何修补，亦不再疼痛。这证明齿痛是产后“低血钙”增高了痛觉阈值的结果。齿松、齿痛与小腿抽筋同源，是孕产妇的多发、常见病。

3）无先兆、不定时昏厥，发作时手足搐搦，无力答话，烦躁，盗汗，未完全丧失意识。血压110/70mmHg，心跳90～100次/分，心音低钝、有早搏、间歇；心电图显示T波低平。 血钙含量7.6毫克/dL（即 1.9 mmol/L）,对于“血钙”低至7.6毫克/dL医生们视而不见，毫无反应。如此，延绵一年，产妇勉强起床，再调养2年，才基本上做完了“月子”。该产妇在“月子”内，去北京各大医院急诊10次，每次均无确诊，无药物，无治疗。

4）著名中医，祝谌予大夫对此病例曾有明确诊断：“阴阳两虚，寒热往复”，另有一句是“提不住气了”

祝谌予大夫的诊断是“阴阳两虚，寒热往复”， 8个字点破该产妇病根是“严重缺钙”。

中医“肾”理论的核心就是现代医学的“钙”营养，这是笔者研究“钙代谢”的重要结论之一。中医所言“肾虚”是人体“缺钙”体征的总称，肾阴虚指“骨缺钙”，肾阳虚指“血缺钙”。笔者的人体实验表明，每人每天吃3000～5000毫克钙元素才能达到“不肾虚、不缺钙”。迄今，国人吃钙的均值尚不足每天400毫克。于是，中医诊断“人人肾虚”，营养学调查“人人缺钙”的现象就同时出现了。这不是巧合，这是古代中医对“缺钙”的理解远超过现代医学的证据。

1）肾虚有阴虚、阳虚之分。肾阴虚累及肾阳，肾阳虚伤及肾阴，最终出现阴阳两虚，这是古代中医对人体“血钙自稳系统”（肾阴、肾阳的转化）的精辟阐述。短短数语，点破了血钙自稳调节本质，道出了只有精准的“放射免疫测定”（RIA）数据才能证实的问题。

2）“肾阴补肾阳”——膳食严重缺钙造成人体“钙营养不足”（肾虚），人的血钙（肾阳）会随时下降。由于血钙的降低会造成严重后果，此时人体将启动血钙自稳系统（阴阳转化），使骨钙（肾阴）自动溶解支援血钙，维持血钙稳定，这就是“肾阴补肾阳”的内涵。目前，20岁至50岁的成年人，不论男女，人人缺钙，人人呈现肾虚体征。每个人的肾阴都在不断地补充肾阳，长此以往“肾阴虚”必加重。纵观人生，肾阴虚是人类“退行性变和衰老”的总根源。研究“肾理论和钙代谢”的第一目标就是，确定一个“适宜钙摄入量”。按此量“吃钙”，可以提高血钙对骨钙的回馈（增加肾阳对肾阴的滋润），减少骨钙丢失。滋阴的最终目标是“肾阴不被肾阳所伤”（制止骨钙迁徙），也就是达到肾阴、肾阳的平衡（骨钙和血钙的平衡）。

3）“肾阳补肾阴”（阳升阴长），一日三餐（或吃钙），肠道从食物中吸收的钙质涌入血液成为“血钙”。为避免血钙的瞬时增高，一部分“血钙”立即被转化成骨钙，中医谓之“肾阳补肾阴，阳升阴长”，这是“阴阳转化“的另一个内容。

4）“肾阳虚伤及肾阴”——孕妇长期缺钙致使血钙下降，则骨钙不断溶解（入血），支持血钙，使血钙不降低，长此以往骨钙必定逐渐减少。如缺钙状态得不到纠正，随增龄，肾阴将被耗竭。这是“肾阳虚必伤及肾阴”的内涵。人体处于“缺钙状态”肾阳虚自不待言，“阳补阴”孱弱无力，其回馈量无法与“阴补阳”对等。可见，肾阴虚是在肾阳虚的伤害下逐渐加重的。

5）“肾阴虚累及肾阳”——骨钙严重缺乏必累及血钙。 当骨钙缺乏到无力支撑血钙的程度，血钙必然要降低，这就是肾阴虚累及肾阳。这也是“阴阳两虚”的前奏。

6）“阴、阳两虚”——孕妇长期严重缺钙得不到纠正，会将“肾阴耗竭”，此时骨钙已完全无力支持血钙，血钙可跌破7毫克/分升 ( 即1.75 mmol/L )，古中医称为“阴阳两虚”，此多发生于严重佝偻症患儿、严重骨软症的成人。这就是祝谌予医生将陆XX断为阴阳两虚的理论根据。

7）“寒热往复”——陆XX分娩后，盗汗两月余。主诉手脚冰凉，一会冷汗，一会热汗。这是祝大夫诊断“寒热往复”的一个依据。

另据，原北京友谊医院儿科主任闫田玉对“缺钙儿童”17种常见体征的总结（见下图，引自米昭曾新浪博客），“盗汗、多汗”是缺钙的重要体征，出现的比率仅次于肋外翻，达到92%（即，每100个缺钙儿童中，有92个表现出多汗、盗汗）。再据笔米昭曾对术后患者的观察，盗汗的发生率是100%。只要实施麻醉，血钙必然陡降，盗汗立即出现，但是产妇盗汗的统计数据尚需补充。最后，从孕期到分娩，孕妇体内激素水平大起大落也是寒热往复出现的原因之一。

祝谌予生平（网上下载）：

　　祝谌予，北京市人，生于1914年，卒于1999年。师从北京四大名医之一施今墨学习，尽得其传。1939年，东渡日本金泽医科大学医学专门部学习西医知识。建国后，1956年参加中医研究院第一期西医学习中医班的教学工作，并调到北京中医学院任教务长兼金匮教研室主任。1975年，调到北京协和医院任中医科主任。曾任中国医学科学院学术委员会委员、中华全国中医药学会理事，中国中西医结合研究会副理事，医学教育|网搜集整理第五、六、七届全国政协委员，第七届北京市政协副主席等。

　　生平著作

　　祝谌予，北京市人，生于1914年，卒于1999年。师从北京四大名医之一施今墨学习，尽得其传。1937年，在天津开业行医。1939年，东渡日本金泽医科大学医学专门部学习西医知识。建国后，1956年参加中医研究院第一期西医学习中医班的教学工作，并调到北京中医学院任教务长兼金匮教研室主任。1972年，借调至中国医学科学院主持西医离职学习中医班。1975年，调到北京协和医院任中医科主任。曾任中国医学科学院学术委员会委员、中华全国中医药学会理事，中国中西医结合研究会副理事，第五、六、七届全国政协委员，第七届北京市政协副主席。著有《祝选施今墨医案》和《施今墨临床经验集》等。

　　学术思想

　　祝谌予认为西医诊断，中医辨证，是中西医结合的主要方法之一。依靠西医学对疾病进行诊断，有助于中医对疾病的认识，可以为中医辨证论治提供依据和内容。而且，他还提倡中西药物合并使用。如化疗治癌的同时，服用扶正培本中药，可使化疗产生的副作用减轻。医学教育|网搜集整理此外，祝氏临证非常重视气血，善用气血辨证的方法诊治内伤杂病和妇科疾病。他指出，八纲辨证不包括气血辨证的内容，是其不足之处。阴阳两纲不若气血两纲更为具体。叶天士首创卫气营血辨证，虽为外感温病所设，然究其实质，还是要辨清邪热伤人气血的浅深层次。内伤杂病用气血辨证指导临证更具实践意义。

　　因此，气病辨虚实，血病辨寒热，重视脏腑气机成为祝氏临证的核心思想。人身气血贵在充盈和流畅，一旦偏盛偏衰或涩滞不畅则百病丛生。祝氏治疗气虚为主时，在补气温阳基础上加厚朴、陈皮、桔梗、枳壳等，使补而不滞，药达病所。治疗气实为主时，常在降逆、解郁之剂中稍佐黄芪、党参、白术、甘草以防宣散太过而耗伤正气。血病辨寒热，血寒治宜温通经脉，养血祛寒，他常选桂枝茯苓丸治经闭，用归芪建中汤治腹痛，用当归四逆汤治手足逆冷，用艾附四物汤治痛经。血热治宜凉血止血，清热解毒，他常用芩连四物汤、犀角地黄汤等。祝氏认为，调理气机以肝、肺、脾、胃四者为重。因为肝肺是气机升降之道路，脾胃是气机升降之枢纽，故气机逆乱证的调治必须结合各脏腑的升降特点进行。对于气血的调治，祝氏认为气在血之上，治血先调气。

　　临床经验

　　祝谌予临床常从中医、西医两个方面综合思考。如对糖尿病的治疗，他系统观察和总结了糖尿病的中医辨证分型及治则治法，筛选出治疗糖尿病的基本方。用增液汤和生脉散为主，再加苍术配元参降血糖，黄芪配山药降尿糖为基本方，并巧用活血化瘀药。通过临床观察，祝氏发现糖尿病患者往往合并有大血管或微血管病变，符合中医的血瘀表现，并参照血液流变学和微循环检测的异常，率先采用活血化瘀法治疗糖尿病，这一见解目前已被国内同行所认可。

　　治疗支气管哮喘、荨麻疹等病时，祝氏常选用验方过敏煎（银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草），经药理研究该方抗过敏反应作用较可靠。又如抗免疫方（广木香、当归、益母草、赤芍、川芎）经药理研究证实确有抗免疫反应功能，在治疗硬皮病、红斑狼疮、慢性肾小球肾炎等疾病时，常用此方为主。对于痛证，善用经方葛根汤、当归芍药散、黄芪建中汤加减治疗头痛、身痛、腹痛、四肢痛等；祝氏认为血证虽关于五脏，然与心、肝、脾三脏关系密切，常以三黄泻心汤、旋复代赭汤治疗心胃火旺之吐衄；用丹栀逍遥散、医学教育|网搜集整理泻白散、杞菊地黄丸治疗肝火灼肺或肝肾阴虚之咳血、眼底出血；用香砂六君子汤、补中益气汤、归脾汤治疗脾不统血之便血、崩漏、肌衄等。

　　后世影响

　　祝谌予一生积极倡导中西医结合，为我国培养了大批中西医结合骨干人才。

闫田玉生平（网上下载）

   闫田玉，中共党员，河北定县人，1921年出生。1945年参加革命。1950年毕业于华北医科大学，后在天津市传染病医院及天津市儿童医院工作。1953年调至北京友谊医院。1958-1961年在卫生部主办的西学中班学习。历任北京友谊医院儿科副主任、主任、副教授、教授、中西医结合儿科专业委员会主任委员、名誉主任委员。曾获得国家级、卫生部、北京市、卫生局科研成果奖12项，发表学术论文60余篇，著作刊物10余册。1992年起享受政府特殊津贴。多次被评为先进工作者、市三八红旗手。

   闫老长期致力于中西医结合工作，尤其对小儿呼吸系统疾病进行了系统研究，积累了丰富的临床经验。采用654-II为主治疗感染中毒性休克，获得了满意疗效，并建立了新的发病学理论。辨病毒性肺炎为“血瘀症”，采用活血化瘀法治疗，显著降低了死亡率。通过对多种病毒性肺炎临床证候及其实验研究，创建了“呼吸循环功能障碍”的发病机理。

   1961年以来，闫老采用中药治疗细菌性肺炎并对其作用原理进行了研究，创立了一系列标本兼治的中药方剂。阐明了肾主骨与钙磷代谢的关系，首次提出“肾虚综合征”的概念，并据此制定了诊断依据。按此原理对佝偻病、小儿情感交叉综合症及多饮多尿症等疾病进行治疗，疗效显著。综合多年的临床经验，她总结了大量验方，经临床使用几十年，收到了令人满意的结果。