——主流“钙理论”的错误和前瞻
米氏《钙代谢十五点立论》完成于上世纪八十年代，1993 年在《缺钙集》中面世，后来转载网上。只要美国“钙参考摄入量”（800—1500 毫克/人/天）未得到彻底纠正，此“立论”对“钙代谢”研究具有指导意义。1998年，笔者开始用“人体实验”研究钙代谢，目前已经完成了11 名志愿者的853 天“钙平衡”测定。“人体实验”是检验“钙理论”的唯一标准。结果，目前的主流“钙理论”受到全面质疑。为此，笔者公布《立论》的修正版，以飨后人。
当前“钙理论”的 8 项错误：
1. 钙剂的“钙含量”曾被标错：
20 世纪八十年代，笔者发现“中国的钙剂标错了钙含量”。当时的钙剂只标识 “钙盐”含量，不标识“钙元素”含量。对于葡萄糖酸钙而言，两者相差了11倍。绝大多数医师误将“钙盐”当作“钙元素”写进处方，于是“患者”只服了应服钙量的 1/11（即少服了 90.9 %），这是药剂史上的一大错误。此消息一经《健康报》刊出，国内外舆论大哗。目前，错误标识已被纠正，多数钙剂已标出了“钙元素”的含量。然而，至今尚有“医生”不了解钙盐与钙元素含量的区别。所以，正确计算“钙含量”仍是钙医学教育的一个重点。
2. 美国的“钙参考摄入量”DRIs 错了，低了：
美国钙的 DRIs错误症结有三：其一，“人体实验”数据过少，依据不足；其二，美国只研究低钙摄入量下的钙代谢（＜1500 mg/d），完全放弃了对高摄入量（3000～7000 mg/d）的研究。因此，他们不了解，每天摄入钙3000～5000 mg才能使人体达到钙平衡；其三，钙的吸收率是由摄入量决定的，NRC 用吸收率倒推 DRIs，犯了“因果倒置”的错误。美国给11～24岁青、少年制订的DRIs（1200 mg/d）集上述错误之大成，使人类永远失去了（在骨骺闭合之前）将骨钙库“贮满”的良机，导致衰老（肾虚）提前到来，严重危害了人类的健康，缩短了寿命。据笔者的经验估计，青、少年的“最适宜”钙摄入量不可能低于3000 mg/d，极可能是在5000 mg/d以上。本世纪之内自有公断 [ 1,2,3 ]。
3. 24 小时“尿钙”范围 错了，低了：
美国压低了“钙摄入量”，同时也压低了尿钙排量。目前，世界公认的成人每天尿钙排量上限是“300 毫克”，若超过 300 毫克，则视为“高尿钙”。 另有不少权威著作还错误地认为，钙摄入量对尿钙无明显影响 [ 4 ]。笔者追踪测定了 5000 余份 24 小时尿样品，结论是，不缺钙的人（指达到钙平衡的人），每天尿钙不应低于400 毫克，若低于400毫克，应视为“缺钙患者”。不缺钙的成年人，冬季的尿钙明显高于夏季，年均尿钙排量约为 500 毫克/天。预计“钙理论”的错误被纠正后，24小时尿钙的“上限”（＜300毫克/天）或不设定或高于500毫克。
4. 用“血钙”高低，判断人体 “缺钙”错了：
用“血钙的高低”判定人体是否缺钙，错了。迄今，此说是医学理论和医院临床的主流观点，一经形成便深入人心，一成不变，传遍全球（各个先进国家）。这是对“骨钙－血钙”平衡理论不理解的后果，此论造成了大量的误诊、误治。如不改正，人类永远得不到真正的健康。
4.1 血钙是一个十分稳定的生化指标：实验证实，人体存在一个由“骨钙库和激素”构成的“血钙自稳系统”，它随时监控、调整“血钙”的变化。当“摄入钙”变化时（例如，餐前、餐后，大量吃钙前、后），这个自稳系统能够迅速、精确地调整“血钙”使其“稳定”（9～11 mg/dl），即它能使人类的血钙像“体温”一样稳定，不会出现吃了钙，血钙就“升高”；不吃钙，血钙就“降低”的变化。 因此，多数情况下化验“血钙”是不能判定人体是否“缺钙”的。
4.2 长期缺钙可以造成“血钙自稳系统”失灵，引起血钙偏高：长期“缺钙”破坏了“自稳系统”，降低了血钙的“稳定度”，使多数人的“血钙”升高（少数人降低）。大部分小儿和老人血钙(增高)趋向正常范围上限，中医谓之“阴虚阳亢”。实验证明，人在46～54岁自稳系统已经明显受损，血钙开始随年龄攀升，及至古稀，不少人的血钙达到11 mg/dl（20 年上浮约 2 mg）；小儿血钙的变化恰恰相反，20年内由上限降至下限。目前，不少医生错误地认为这只是正常范围内的变化，无临床意义；进而还认为，老年人血钙高就是“不缺钙”。实际上，血钙增加“2 mg”是缺钙使老年人自稳系统“代偿过度”的表现，是人体进入“衰老”和“退行性变”的标志 [1,3 ]，如不及时“足量吃钙”病情将从“难治”进入“要命”。老年人到医院化验血钙的目的不是检查是否“缺钙”，而是要根据血钙“变迁的轨迹”制定有效的“抢救”方案。“足量吃钙”可以使儿童、多数老年人血钙和甲状旁腺素降至正常并维持稳定。对于血钙过高的老年人，应先测定血清甲状旁腺素含量，除外甲状旁腺瘤及重度甲旁腺亢进症，再采用“足量吃钙”治疗，就可以取得甲状旁腺素和血钙双双下降的效果。
4.3 长期缺钙也可以导致部分儿童和老年“血钙降低”： 长期“缺钙”破坏了血钙“自稳系统”也可以使部分人的血钙降低，此多见于儿童兼有产妇和成年人。这时人体的骨钙空乏，再无力支持血钙，血钙自然要降低，中医称之为“阴阳两虚”。对此类患者首先要“足量吃钙”，必要时静注葡萄糖酸钙以及时提升血钙；血钙低于 7 mg/dl可以引起痉挛，抽风、低血钙危象。此时，提升血钙是当务之急，正确的处置方法是先静注葡萄糖酸钙提升血钙，然后用“足量吃钙”使自稳系统得以恢复并保持稳定；在抢救“低血钙危象患儿”时，可以肌注VD与静注葡萄糖酸钙并用以求速效 [3 ]。
4.4 对甲状旁腺瘤及重度甲状旁腺亢进患者的对策：甲状旁腺瘤和重度甲状旁腺亢进患者的血钙均呈现病理性增高，常超过正常范围“上限”直逼 14 mg/dl。此时患者的血钙自稳系统已彻底失控，不宜“额外补钙”，否则血钙进一步增高导致“高血钙”危象。手术切除“甲状旁腺瘤”或“增生的甲状旁腺”是此类患者的唯一选择。术后，患者应立即静脉滴注“葡萄糖酸钙”同时“足量吃钙”以防止低血钙。另外，患者毕生要坚持足量吃钙，防止“甲旁亢”复发。笔者粗略估算，年逾 70 岁的老人约有 6% 需要部分切除增生的甲状旁腺。这是纠正老年人的 “钙代谢失衡”，恢复血钙“自稳系统”，遏止退行性变（特别是骨质疏松）的有效治疗方案。这是一项重要的国策。
5. VD 促进“钙吸收”，错了
VD 促进“钙吸收”源自美国国立卫生研究院(NIH)，此说已被“世界公认”。目前中国的流行语是“没有VD，钙就不吸收”，这些说法没有“人体实验”根据 [ 5 ]。上个世纪，医生目睹了用 VD 提升血钙，挽救了“低血钙”佝偻病患儿的生命，他们误认为“VD 促进钙吸收”是亲眼所见，不容怀疑。殊不知，这救命之“钙” 是VD 取自骨骼，而不是取自食物；VD促进的是骨骼的“钙”流入血液，而不是促进了“食物”中钙吸收。笔者的实验证明，VD 的重要药理作用是迅速“溶解骨钙，提升血钙”，降低“食物钙”吸收。每天仅口服 VD2 2000—4000 国际单位，受试人旋即出现肠道钙吸收降低、骨钙的溶解增加、负钙平衡增加等变化。所以，“VD 促进钙吸收”是医学史上的重大误解。本世纪内“缺D”佝偻症必改称 为“缺钙”佝偻症 [3 ]。
笔者主张，儿童（包括婴幼儿）只要不缺乏基本营养（指三大营养素），每日摄入足量（1000～3000毫克）的钙元素便可杜绝佝偻症。迄今，医学教科书中“防、治佝偻症”的常规方法是，令小儿注射或口服数万、数十万国际单位VD [ 6 ]，这是典型的误诊、误治。屡屡发生的VD 中毒、致残、致死事件的根源就是此类教科书。另外，临床错误地用 VD3 “治疗”骨质疏松，就是用 VD 治疗小儿佝偻症的翻版，其危害更不容低估。过量的 VD3 是骨质疏松的“强力加速剂”，它加速骨钙溶出，加重了骨质疏松。
鉴于VD 具有快速“溶解骨钙、提升血钙”的强烈药理作用，将 VD 用于抢救“低血钙”危象患者——危象佝偻患儿、心源性猝死患者不失为一种“特效药物”，此课题应纳入“急救学”研究范畴。
6. “骨质增生”是钙多了，错了
人体长期“缺钙”使“骨钙”不断从尿中流失，造成骨钙空虚。人体实验表明，老年人每天摄入600～900 毫克钙元素“骨钙”丢失严重，长此以往骨质必定疏松。临床上，骨质疏松患者常伴有骨质增生，因此又出现了“多钙产生骨质增生”的错误说法。实际上“疏松和增生”是缺钙骨病的两种外在表现而已，笔者称之为“一对孪生病”。多数老年人的“腰腿痛”、儿童的“生长痛”（包括小儿、成人的无名腹痛等）是“缺钙”引起的“缺钙性疼痛”。所以，“足量吃钙”是防、治小儿佝偻症、老年骨质疏松、骨质增生及缺钙性疼痛的有效方法。出人意料的是，近来有人在尝试用甲状旁腺素（PTH）和降钙素(CT) 治疗骨质疏松。上世纪80 年代笔者的“钙代谢”研究业已表明，儿童、青少年和老年人的血清 PTH 和 CT 含量均明显高于成年人，这是人体长期“缺钙”的必然结果，只有“足量吃钙”方能使 PTH 和 CT 回归正常[1、2 ]。而目前对 PTH、CT 明显增高的骨质疏松患者，再强行注射这两种激素，这不仅是继 VD 之后的又一种危险的误治，更有悖医理。
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7. 补钙也是“药补不如食补”，错了
“钙”是人类的五大营养素之一，它不是药。因此，对于“钙”而言根本不存在“食补、药补”的问题，吃钙就是在吃饭。“补钙也是药补不如食补”的说法是无稽之谈。事实上人类的食物含钙太少，当前国人的膳食钙含量尚不足 400 毫克，欲通过“吃饭”使“钙营养”达标，则每个人的“食量”至少要增加 5～10 倍，这是办不到的。结论是：人若想“不缺钙”， 路只有一条——老老实实吃下足量钙剂或钙强化食品，使钙元素的摄入量达到每人每天 3000～5000 毫克，长期坚持，犹如吃饭、喝水，钙饥饿自然解除[3 ]。请问：这样吃钙是食补还是药补？
8. 吸收率为 95% 的钙是“好钙”，错了
世纪之交，中国冒出了一个“吸收率高”的钙。商家、专家异口同声：吸收率超过 95% 的是“好钙”。根据药理学原理,钙剂的吸收率是随摄入量而变化的参数,任何一种钙剂都有“从高到低”无数多个吸收率。钙的“吸收率”高，其“吸收量”必然降低，这是药理学的基本原理 [ 3 ]。
所以，钙剂的“吸收率”与钙剂的“好、坏”毫无关系，吸收率根本不是判断“好钙、坏钙”标准。
老年骨病患者（骨质疏松、骨质增生）欲得到骨健康，必先达到“正钙平衡”，人体达到“正钙平衡”的关键是服用“吸收量高”而不是“吸收率高”的钙剂。例如，碳酸钙是治疗老年骨质疏松的有效药物，但是碳酸钙发挥药效的前提是，钙的吸收量要达到每天 500～600毫克。老年人只有每天摄入 12.5～15.0 克的“碳酸钙”,其钙“吸收量”才可能达到 500～600 毫克。长期坚持，骨质疏松便可治愈。此时，碳酸钙的吸收率约 10 % 。可见，“高摄入量、高吸收量、低吸收率”是钙剂治愈老年骨质疏松的关键。其他钙剂也无一例外地遵循这个规律。所以，宣传“吸收率高的是好钙”是商家的有意误导。
今后“钙代谢”的 7 大课题：
9. 要从生物发生学角度用数据阐明人类严重缺钙的历史及现状
陆地动物“缺钙”是生物进化过程中，从海洋迁徙到陆地遭遇的特殊困难。在漫长的进化的过程中，生物体内产生了哪些对抗“缺钙”环境的机制，要进一步研究阐明。在脊椎动物中，人类缺钙最甚；其他灵长类动物每天平均摄入多少钙？其体内的钙代谢是如何平衡的？目前的钙摄入量究竟使人类损寿多少年？这些都是重要的研究课题。
10. 要重视人类“足量吃钙”和“甲状旁腺部分切除”
长期“缺钙”造成人体“钙代谢”紊乱、引发甲状旁腺亢进症（甲状旁腺素分泌过量），导致“钙迁徙”（俗称钙搬家、钙逃跑）。“钙”从硬组织迁移到软组织和血液中，即出现硬组织脱钙软化，软组织多钙硬化的紊乱局面，目前医学称之为“衰老”。笔者认为，这不是生物学的衰老，而是一组“缺钙综合征”，即“软硬同步症”。血管硬化和结石是软组织硬化的例证；骨质疏松、骨质增生和龋齿是硬组织软化的典型。老年人的各种不适症，诸如骨质疏松、骨痛、骨折、抽搐、瘙痒等，多与甲状旁腺亢进相关。而“足量吃钙”（3000-5000毫克/人/天）和“甲状旁腺部分切除”可以有效地阻滞“骨钙丢失”、校正“钙代谢”失衡，达到“增进健康、延缓衰老、延长寿命”的目标。
11. 要重点研究钙与“活血化淤、心脑血管病”的关系
钙是构成人体的五大元素之一，人体含钙量超过 1 千克。钙是无毒无害的元素，是人体正常成分和人体必需的营养素。实验表明，钙供应充分可以降低血清PTH 含量及血液的粘稠度，碱化机体内环境，改善微循环，取得活血化淤的效果。这是治疗中、老年人心、脑血管病的一条根本途径，也是钙可以延寿的科学依据之一。相比之下，西方提倡长期服用“阿司匹林”降低血液粘稠度的做法，不仅“治标不治本”而且有害健康。
12. 要 加大力度 研究“肾”和“钙”的理论
中医脏象学一贯强调“肾”的重要，医书对“肾”功能的描述与“钙”的生理作用十分吻合。中医的“肾”就是指现代医学的“钙营养”。 “肾虚”是中医对“人体缺钙”体征的总结。通过实验研究“缺钙的人体”，用数据缜密地阐明“肾虚”理念，使中国千年古“肾”落实在“钙”上，这是“钙代谢”研究责无旁贷的课题，也是医学发展的必然结果。
13. 要 用“足量吃钙”彻底解决“龋齿”和“齿龈炎”
龋齿已被世界卫生组织（WHO）列为世界（非传染性）第三大疾病。殊不知，龋齿的真正病因是人体“缺钙”。“龋齿和老年性牙周病”应当称为“牙质疏松症”，即发生在“牙齿和牙槽骨”的骨质疏松。只有缺钙的人类，龋齿才能如此普遍。请君牢记：内因永远是事物变化的根据，外因只是变化的条件。所以，钙营养充盈是牙齿健康的根本保证，牙刷、牙膏和口腔卫生充其量只属于第二位。
14. 要 研究“妊娠早期”吃钙、纠正“创伤”后的低血钙
人体实验表明，每天摄入600 毫克钙不能维持孕妇的钙平衡。目前，每天“钙摄入量”不足600 毫克的孕妇，数量可观。缺钙是妊娠高血压综合征、小儿先天佝偻症、产后虚弱症及绝经期综合征的重要病因，应当大力研究。人体实验发现，孕早期（11 周）的钙吸收明显高于孕中、晚期。此现象鲜为人知，故笔者建议孕妇要抓住时机，在孕早期足量吃钙。
另外，在创伤后、术后、产后普遍出现盗汗、惊厥、乏力、疼痛、痉挛等体征（中医称“伤元气”），这是“低血钙”得不到纠正的结果。另外，在创伤后、术后、产后普遍出现盗汗、惊厥、乏力、疼痛、痉挛等体征（中医称“伤元气”），这是“低血钙”得不到纠正的结果。预期本世纪内，“足量补钙”将纳入创伤后、术后、产后的治疗常规。
15. 运动员、精神病患者、癫痫患者要“足量吃钙”
“足量吃钙”是提高运动成绩的一个关键。钙可以使运动员神经安定，注意力集中，疲劳消除，解除肌肉痉挛，耐力和爆发力倍增。“足量吃钙”是防治疲劳性骨折的根本方法。
钙有明显的减肥功效。钙营养充足的老年人肌肉不减少，脂肪不增加。其机理要深入研究。
严重缺钙诱发各种神经、精神症状，而此类患者经常服用的镇静药物却有明显的“排钙作用”。所以，长期服用此类药物加速了人体的“钙丢失”，同时又加重精神症状，如此往复，造成恶性循环。
对小儿多动症，青春期、绝经期心理障碍患者，要先“补足钙”而后制订其他治疗方案。
此外，钙对氟中毒、过敏、性功能低下、免疫功能低下有明显调整作用。
“钙代谢15点立论” 参考文献
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